Nós Tomamos Conta da Esclerose Múltipla

No entanto, não houve consenso sobre como tratar a condição

por Lindsey Shapiro, PhD | 30 de janeiro de 2023

Os investigadores desenvolveram um conjunto de critérios para diagnosticar a neurite óptica (NO) – inflamação nas fibras nervosas que enviam sinais de e para o olho – e identificar se é causada por esclerose múltipla (EM) ou outras condições.

Os critérios, desenvolvidos por um grupo internacional de especialistas, visam facilitar o diagnóstico de neurite óptica, identificar sua causa e ajudar os pacientes a receber os tratamentos corretos mais cedo. Ainda assim, não foi alcançado um consenso sobre como a condição deve ser tratada e quem pode precisar de cuidados de longo prazo.

“Esta é uma colaboração internacional importante, que expande nossa compreensão e classificação de todos os tipos de neurite óptica em todo o mundo”, disse Clare Fraser, MD, uma das líderes do estudo, em um comunicado de imprensa da University College London (UCL) . Fraser é neuro-oftalmologista e professora do Save Sight Institute da Universidade de Sydney, na Austrália.

Os critérios foram descritos num estudo, “Diagnosis and classification of optic neuritis”, publicado no The Lancet Neurology.

NEURITE ÓPTICA PODE SER CAUSADA POR ESCLEROSE MÚLTIPLA

Quando os ataques autoimunes que marcam a EM afetam o nervo óptico, isso pode levar à neurite óptica, em que os pacientes apresentam sintomas que variam de dor a problemas de visão . A neurite óptica também pode ser causada por outras condições, incluindo o distúrbio do espectro da neuromielite óptica , outra doença autoimune com semelhanças clínicas com a EM.

No entanto, não há um acordo global sobre como diagnosticar a neurite óptica e não foram estabelecidos critérios definitivos para identificar sua causa subjacente. Isso pode levar a atrasos no diagnóstico que impedem os pacientes de iniciar tratamentos adequados em tempo oportuno.

Para resolver isso, uma equipa internacional decidiu desenvolver um conjunto de critérios diagnósticos e de classificação para ajudar a evitar diagnósticos perdidos ou atrasados ​​de neurite óptica e suas possíveis causas. Mais de 100 especialistas de 60 países – incluindo neurologistas, oftalmologistas, neuro-oftalmologistas e neurorradiologistas – colaboraram para gerar os critérios.

Um processo Delphi foi usado, o que significa essencialmente que os especialistas completaram vários ciclos de questionários anónimos – com base em análises de cenários clínicos da vida real – para trabalhar em direção a uma definição consensual.

“Esta é uma importante colaboração internacional, que expande nossa compreensão e classificação de todos os tipos de neurite óptica em todo o mundo.”

O diagnóstico requer dados de suporte, como exames de imagem ou biomarcadores sanguíneos

Em última análise, foi determinado que os critérios clínicos para um diagnóstico incluíam perda de visão em um ou ambos os olhos, redução do contraste visual e da visão de cores e um déficit pupilar aferente relativo, no qual as duas pupilas de uma pessoa respondem de maneira diferente à entrada de luz. Os sintomas podem ocorrer com ou sem a presença de dor que piora com o movimento dos olhos.

Um diagnóstico definitivo requer o suporte de exames de imagem ou biomarcadores sanguíneos, com o número e o tipo de exames dependendo das características clínicas apresentadas pelo paciente.

Como parte do diagnóstico, os médicos também devem solicitar um histórico clínico e familiar detalhado do paciente e procurar “sinais de alerta para um diagnóstico alternativo ou tratamento urgente”, escreveram os investigadores.

Para trabalhar em direção à causa subjacente da neurite óptica, um esquema de classificação de dois níveis foi desenvolvido. No primeiro nível, o clínico deve determinar se o diagnóstico provavelmente será recidivante, o que significa que os sintomas da doença retornarão várias vezes, ou monofásico, o que significa que ocorrerá apenas uma vez.

“Normalmente, o curso da doença é monofásico em todas as neurites ópticas que não são de origem autoimune”, escreveram os investigadores. No entanto, apresentações atípicas da condição em EM e (…) podem ser monofásicas.

O nível dois envolve a classificação dos subtipos de neurite óptica com base em sua causa subjacente, usando uma grande variedade de análises anatómicas, imagens cerebrais e oculares, bem como biomarcadores imunológicos e características clínicas. Na EM, isso inclui características como lesões em exames de ressonância magnética que indicam danos neurológicos em várias regiões do cérebro e/ou da medula espinhal e evidências de anticorpos no fluido espinhal.

Os critérios estarão sujeitos a revisão regular

No geral, o estudo oferece novos caminhos para identificar a neurite óptica e suas causas potenciais, mas os critérios estarão sujeitos a revisão regular, observaram os investigadores. “Estudos de validação futuros precisarão testar e otimizar ainda mais a sensibilidade e especificidade dos critérios atuais para diferentes subgrupos de neurite óptica”, escreveram eles.

“Esperamos que nossa classificação leve à identificação de ainda mais causas imunológicas de neurite óptica e garanta uniformidade na identificação de subtipos de neurite óptica”, disse Axel Petzold, MD, PhD, neurologista, professor do UCL Queen Square Institute of Neurology, e o primeiro autor do estudo.

Em geral, os especialistas concordam que uma dose alta de metilprednisolona, ​​um corticosteróide, deve ser usada para tratar a neurite óptica, com redução gradual, embora não haja consenso sobre a rapidez com que a redução deve ser. Além disso, a determinação de quais pacientes precisam de imunoterapia de longo prazo com outros agentes para tratar recaídas não foi estabelecida.

Por fim, “é necessário um consenso no tratamento da neurite óptica”, escreveu a equipa. Embora os novos critérios possam ajudar no desenho de ensaios para abordar esta questão, será importante que as diferenças regionais no acesso ao tratamento sejam consideradas no desenho do ensaio, acrescentaram os investigadores.

“Tenho esperança de que os critérios que desenvolvemos levem a um consenso sobre como projetar ensaios de tratamento para neurite óptica no futuro”, disse Petzold.

Link da notícia em inglês:
https://multiplesclerosisnewstoday.com/news-posts/2023/01/30/global-experts-agree-criteria-diagnose-optic-neuritis-new/

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Adaptado por Afonso Freitas | 5-2-202